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5月 08, 2019

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眼睛怕光不只是用眼過度！還有可能是這些病症

有時候當我們從一整天盯著電腦的姿勢中抬起頭，看到桌上的檯燈或是日光燈，會有一瞬間「好亮！」的不舒服感；或是當我們從暗處走到陽光底下，也會反射性地抬起手擋住眼睛。這種「畏光」的現象可以是眼睛的自我保護機制，但同時可能是疾病的前兆。

怕光的原因

我們都知道眼睛可以看到東西是因為光線進入眼睛，形成投影，而瞳孔會隨著光線的強弱來調整進入眼睛的光線多寡，避免過多的光線進入，造成黃斑部的壓力、形成病變。但如果光線的轉變速度太快，瞳孔來不及調整，就會出現短暫畏光的情況，這是自我保護機制的一環。

但如果不是在光線轉變快速的情況下，卻還是出現畏光症狀，表示眼睛的調節功能已經失靈。這個失靈可以分為內眼跟外眼，內眼失靈就是表示黃斑部中的葉黃素已經不足，沒辦法過濾光線，所以連一般的亮度都會不舒服；外眼失靈則是指眼睛外部的角膜、結膜，接收光線後的調節能力變差，像是角膜發炎、乾眼等，都會有畏光的症狀。

眼睛畏光可能的疾病

外眼

乾眼症
結膜炎
角膜炎、角膜破皮、角膜潰瘍或是角膜有異物
虹膜炎、虹膜睫狀體炎
飛蚊症
視網膜剝離
先天性青光眼

內眼

黃斑部病變
黃斑部葉黃素不足
全色盲
白化症

其他

視神經壓迫
三叉神經痛
偏頭痛
腦膜炎
顱內出血
甲狀腺功能亢進
水腦症

眼睛畏光的治療方式

通常乾眼症、角膜炎、結膜炎等眼睛外部的發炎，還會合併有眼睛紅、癢的症狀，而且會覺得眼睛乾、發熱、有發炎的感覺，這時候千萬不要去揉，趕快就醫，通常都可以順利治療好。至於飛蚊症或是視網膜剝離，因為是不可逆的，但有可能演變成失明，所以也會建議趕快就醫控制，至少不要再度惡化，而先天性青光眼通常角膜會偏大，所以也會造成畏光的現象。

眼睛內部的病變，除了黃斑部病變之外，全色盲的患者因為沒有接受顏色的細胞、只有感光的細胞，所以對於光線的變化會特別敏感，很容易有畏光；白化症的患者則是因為虹膜缺乏阻擋光線的色素，等於一直接收過多的光線，為了保護眼睛就出現畏光症狀，這2類患者只能建議他們最好都要戴著墨鏡，同時也避免光線傷害眼睛。

而視神經的壓迫，也會讓眼睛對於光線的接受度降低，但通常會合併有頭痛、眼睛痛、眼壓高的症狀，因為不管是顱內出血、水腦症或是腦部的其他病變，都是壓迫到是神經造成的，建議這類的患者可以先去神經內科尋求診斷，才能對症下藥。

不過最常見的畏光原因，還是眼睛外部的發炎跟缺乏葉黃素造成的，這2者又都跟用眼過度、3C用品光線太亮有關，所以最好的保養方式，就是減低這些物品的亮度、並每天吃一顆蛋、一盤深綠色蔬菜及一份黃色的水果，其實就可以達到一天所需的6毫克葉黃素攝取量，保障眼睛的健康。

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文／盧映慈圖／許嘉真

健保定額改定率醫界仁智互見

【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

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