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 一換季鼻水就流不停?耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎


【華人健康網文/亞東醫院耳鼻喉科暨喉頸外科溫明勳醫師】過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病,在台灣的孩童約有三分之一患有此疾病;有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘,而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。許多人往往在睡覺時或是一早起床前,就會打個好幾個噴嚏,接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀;或者是在整理衣櫃、棉被,或是打掃的時候,一下子接觸到大量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情形。

季節性過敏性鼻炎

患者若是沒有症狀,則不需要給任何治療,或只需避免過敏原即可。若是有輕微的或是偶發的症狀,則抗組織胺藥物(口服或局部)是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀,則選用口服;若僅有鼻部症狀,則口服與鼻噴劑皆可。

眼睛的症狀若是比較嚴重,可以加上眼用的抗組織胺藥水。患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長,無法用抗組織胺控制時,則考慮使用局部類固醇噴劑,在整個花粉季節規則的使用。若是同時伴隨眼睛症狀,也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。要是這樣仍無法控制,或是患者有極嚴重的症狀,則可合併使用抗組織胺與局部類固醇,或是換一種類固醇使用、或增加劑量(不過注意不要超過孩童可使用的安全劑量)。

萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀,則可以再加上去充血劑(口服或鼻用)以解除鼻塞;假如病人流鼻水很嚴重,則使用Ipratropium Bromide。 倘若這些方法都無效的話,可在花粉季節後兩個月,開始用減敏治療。

常年性過敏性鼻炎(成人)第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療,則環境的過敏因子也要儘量除去。在輕微或是偶發症狀的患者,口服或鼻用的抗組織胺即可。若這樣無法控制,或是病人求診時就是中等的症狀,則採用局部類固醇,治療三個月後停藥,如果症狀再發,則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是單用局部類固醇無法控制,或是患者症狀嚴重,則可以合併用抗組織胺以及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話,停用其中一種。

經過這樣的治療,仍控制不佳時,必須對鼻部做徹底的檢查,排除有其他非過敏性的問題,例如:解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞,可以考慮用手術方式,例如:電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療

原則上與治療成人相同,但更要審慎評估藥物可能的副作用。避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要,嚴格的環境清理,可以減輕症狀,也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是抗組織胺,口服或鼻用的。對於嚴重的患者,單一用藥無法控制時,則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍是無效,就試用減敏療法。

在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高,過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷,教導其避免過敏原或可能的刺激物,並選擇適當的藥物治療,當可有效的控制病人的症狀,提升生活品質。

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 砂石政策環評完成 未來六年將年採陸砂千萬噸


建立於 2018/02/09 上稿編輯: 鄒敏惠 本報2018年2月9日台北訊,賴品瑀報導

台灣未來六年的砂石開發供應政策環評9日在第326次環評大會確認,在2018年至2023年之間,包括前瞻基礎建設需求的400萬噸,全台每年砂石需求量約為7400萬公噸,將以河川砂石、營建剩餘土石方及陸上土石採取為主,進口砂石則仍是定位於調節的輔助角色,其中陸砂將年採1020至2361萬噸之間,經濟部更表態,打算加速推動從河砂轉向陸砂開採,未來陸砂將是中長期砂石主要供應來源。

「這個政策環評其實只是告訴我們將來會開採陸砂。」環保署副署長詹順貴表示,由於礦務局沒有提出區位選擇的規劃,讓這個政策環評對個案的指導功能顯得有限。不過,詹順貴也說,由於農委會林務局已定調將劃入環資部,下個會期政府組改的修法就會啟動,也等於礦務局即將納入環資部,未來將可能重新盤點、再次檢討政策。

礦務局提出三方案,未來將採陸砂1020至2361萬公噸。

此案從2010年進入環署審查,但第三次小組意見徵詢會議已是2017年,當中歷經遭小組要求大幅修改計畫、委員換屆等變動。

近10年台灣河川平均砂石供應量為4540.9萬公噸,經濟部表示,都是來自河川疏濬、並沒有河川土石採取。但因為砂石需求與河砂可採量不斷減少,因此打算加速推動從河砂轉向陸砂開採,未來陸砂將是中長期砂石主要供應來源。

將國內砂石政策定調為「自主供應為主、進口調節為輔」,經濟部指出,大部分國家都是自給自足,像日本進口砂石也僅0.8%,目前台灣所使用的砂石,進口佔19.5%,且其中98%來自中國。

經濟部提出三方案,做為未來彈性選擇用,包括方案一、維持進口,規劃開發陸砂;方案二、進口不足時增加陸砂;方案三、無進口,砂石供需缺口以增加陸砂補足。預估在河砂固定能提供3650萬公噸狀況下,陸砂將年採1020至2361萬噸之間。

經濟部打算在北區、中區及南區設置陸上砂石採區,但至今區位還不明確,環署要求確實避開「陸上土石開發相關禁止或限制開採區位」,並與內政部在全國國土計畫部門計畫項目納入「礦業及土石採取業」,藉以整體評估發展分布區位總量等,據以劃定國土功能分區圖。

礦務局已完成砂石資源調查,但也強調不等於就是日後個案確切要開發的區域。

礦務局表示,已經完成砂石資源的調查,但不等於這就是日後個案確切要開發的區域。面對區位還沒明確,環評大會雖然對開採陸砂的品、水保、土壤、生態、地理、氣候變遷、安全管理提出的共通性環境議題及因應對策,但也認為這樣的政策環評恐怕未來對個案的指導效果有限,建議盡快研擬具體規範。 延伸閱讀

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新店溪下游人,曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備,留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員,並每日鍛鍊肌肉與腦內啡,同時為環境資訊電子報專任記者,為大家搭起友誼的橋樑。









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