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5月 08, 2019

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嗜酒不只傷肝腎臟間質纖維化也可能導致終身洗腎

一位54歲男性工人天天酒瓶不離手，不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉，更因而導致草酸鈣結晶體腎病，最終需要長期洗腎。澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，經攝食後僅10%會由腸吸收至血液中，再由腎臟排出草酸鹽，當由腸道吸收的草酸鹽增加，而腎臟正常排出草酸鹽減少時，就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟，造成腎臟永遠的傷害。

這位男性患者，年輕時就愛喝酒，8年前曾出現急性胰臟炎及酒精性肝病，血糖升高，常常酯漏性腹瀉，並一度出現尿毒症急性腎衰竭，後來經常都因胰臟炎而反覆住院11次，因長期腹瀉導致身體漸形消瘦。

高銘聰表示，該患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒，但就是戒不掉酒癮，於最近爆發急性腎衰竭(尿毒症)，開始接受血液透析治療(洗腎)，2個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小，經做了腎臟穿刺切片檢查，顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體，並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

草酸鹽過量增加腎臟負擔

高銘聰指出，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，如果每天攝取100公克，大約有10公克會由腸道吸收，身體由肝臟每天產生24公克，因此每天吸收及產生草酸共34公克，一般均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良，再加上脫水的情況下，會造成腸道草酸鹽吸收增加，腎臟排泄減少，過多無法排出的草酸鹽，就會堆積在腎臟小管引起發炎，導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。

通常會引起腸道草酸鹽吸收增加的疾病，有慢性胰臟炎、手術切除小腸、腸道切除手術、腸道脂肪吸收不良等，由腎臟排出草酸鹽減少的風險，包括了長期拉肚子及水分攝取不足。

高銘聰強調，健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要，一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病，應減少草酸鹽的攝取，使用胰臟酶消化酵素幫助消化，預防腹瀉，減少造成脫水等情況，不過以上述罹病個案，應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾，也顯示過度喝酒不只是傷肝，連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。

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文／林以璿圖／許嘉真

別搶打麻疹疫苗醫師：20年沒人重症死亡

（中央社記者張茗喧台北23日電）麻疹疫情引發恐慌，麻疹疫苗一「針」難求。兒科權威醫師李秉穎今天表示，麻疹雖是法定傳染病，但症狀並不嚴重，近20年來沒有人因麻疹導致重症、死亡，呼籲民眾別搶打疫苗。

衛生福利部疾病管制署今天召開「預防接種諮詢委員會」，邀集10名感染科專家開會商討麻疹疫情以及防疫措施。

與會的台大醫院小兒部主治醫師李秉穎會後受訪時表示，麻疹疫情延燒，導致許多民眾人心惶惶、搶打疫苗，但實際上麻疹的症狀只是發燒、出疹，在台灣威脅性很小，近20年從沒有人因麻疹併發重症、死亡。

李秉穎說，以前教科書上總寫著麻疹死亡率有約5到10%，但那是古早時代而且是開發中國家才會發生的事，例如非洲的孩子高達80%營養不良，免疫功能不好，得到麻疹就有高併發症風險和感染病機率，補充維他命A等營養素確實有助於對抗麻疹。

不過，麻疹如果發生在先進國家，同樣補充維他命A則完全沒效，加上台灣人豐衣足食，最大的問題不是營養不良，而是肥胖，代表台灣人並不缺維他命A，才會有這麼多麻疹病例，卻沒有因此併發重症或死亡。

此外，台灣麻疹疫苗接種率非常高，2劑接種率高達97%，此成績幾乎傲視全亞洲，包括日本先進國家都不如台灣，因此台灣有很好的群體保護效果，只有偶爾出現境外移入等偶發個案。

李秉穎指出，由於麻疹是法定傳染病，出現新個案時才需特別注意，但相較麻疹，冬天容易流行的流感更嚴重，不僅會發燒好幾天，因流感併發肺炎、重症死亡患者都比麻疹多得多。

預防麻疹最好的方式就是接種「麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗」（MMR），但疫苗供應有限，不可能馬上供應給全台2300萬人，因此也和疾管署共同討論出優先施打對象，包括台北市、新北市及桃園市的醫學中心急診室醫護人員，工作性質會頻繁接觸外國人者，以及家中有免疫不全、孕婦等麻疹併發症高風險族群優先。（編輯：方沛清）1070423

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